Inschrijfformulier Huisartsen

Inschrijfformulier Huisartsen Monnickendam

U bent in Monnickendam komen wonen en wilt zich bij ons inschrijven? Dan kunt u gebruik maken van dit formulier. Denk eraan om correct uw naamm, adres en geboortedatum te vermelden. Tevens ontvangen wij graag van u een kopie van uw identiteitsbewijs en het verzekeringspasje.

Wanneer u zich inschrijft bij Huisartsen Monnickendam dient u akkoord te gaan met de inhoud van het privacyreglement van de Huisartsen Monnickendam. Het privacyreglement is te lezen op de website en is af te halen bij de balie van de Huisartsen Monnickendam.

U moet zich voor inschrijving afmelden bij uw vorige huisarts. Zorgt u ervoor dat uw medische gegevens in ons bezit komen? U dient dit zelf te regelen bij uw vorige huisarts.

Klik hier voor het inschrijfformulier Huisartsen Monnickendam